Améliorer la qualité des soins pour la polyarthrite rhumatoïde

 

Titre de l’étude scientifique:

Élaboration de l’approche du tableau de bord équilibré, centrée sur le patient, pour la polyarthrite rhumatoïde

 

Début de l’étude:

2017

 

Fin de l’étude:

2021

 

Pourquoi avons-nous effectué cette recherche?

Au Canada, la qualité des soins prodigués aux patients atteints d’arthrite inflammatoire ne fait pas l’objet d’un suivi systématique. Par conséquent, il peut y avoir des écarts dans les soins, ce qui peut conduire à de mauvais résultats pour les patients. Les affections arthritiques inflammatoires provoquent de la douleur, de l’enflure et des déformations dans les articulations, et se traduisent par des incapacités. La polyarthrite rhumatoïde est la forme la plus répandue de la maladie chez les adultes.

Le tableau de bord équilibré se veut un moyen de suivre et d’améliorer la qualité des soins prodigués aux patients. À l’instar d’un relevé de notes, le tableau de bord équilibré procède d’une approche structurée pour améliorer l’efficacité des soins et le rendement selon les points de vue de plusieurs intervenants. Dans le cas présent, les utilisateurs des connaissances et les intervenants concernés sont les personnes atteintes d’arthrite, les prestataires de soins de santé, les gestionnaires du secteur de la santé et les décideurs. L’un des volets essentiels d’une telle approche prévoit que les données sur le rendement sont retransmises aux cliniques et aux prestataires de soins de santé, afin qu’ils puissent travailler à l’amélioration des aspects pour lesquels les résultats n’ont pas été optimaux. Ce retour d’information est essentiel, car on ne peut améliorer ce qu’on ne mesure pas.

 

Qu’avons-nous fait?

Cette étude s’est déroulée en trois étapes.

La première étape a été menée en collaboration avec l’Alliance de l’arthrite du Canada (AAC) et la Société canadienne de rhumatologie (SCR). Une série de groupes de discussion et d’entretiens ont été organisés avec des personnes atteintes d’arthrite, des médecins, des prestataires de soins paramédicaux, des gestionnaires du secteur de la santé et des décideurs. Cette première étape avait comme objectif de déterminer ce qui est essentiel à la prestation de soins de qualité aux personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde au Canada.

Au cours de la deuxième étape, il s’agissait de créer un tableau de bord permettant d’évaluer la qualité des soins prodigués pour la polyarthrite rhumatoïde à la lumière des résultats obtenus à la première étape. Nous avons tout d’abord effectué un examen systématique pour relever les paramètres de mesure de la qualité existants dans les soins pour la polyarthrite rhumatoïde et les répertorier en fonction des résultats de la première étape. Ensuite, un groupe d’experts du domaine de la mesure du rendement et deux patients partenaires se sont attachés à peaufiner les indicateurs de mesure à intégrer au tableau de bord. Ces indicateurs ont été utilisés pour la troisième étape.

La troisième étape a été menée en collaboration avec le Physician Learning Program de l’Alberta Medical Association. Tout d’abord, nous avons sélectionné cinq indicateurs de qualité pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde selon les principes du « traitement ciblé » parmi les 21 indicateurs relevés à la deuxième étape, à savoir des suivis réguliers, la documentation de l’activité de la maladie, des rendez-vous en temps opportun pour les patients qui ne sont pas en rémission, une faible activité de la maladie et les taux de rémission. Ces indicateurs ont ensuite été mis à l’essai et mis en œuvre dans de véritables cliniques de rhumatologie, et les médecins ont communiqué leurs résultats à l’aide de « rapports de pratique ». Cette recherche a également permis de savoir comment les rhumatologues se sentaient à l’idée de recevoir des rapports personnalisés sur leur rendement. Les données ont été recueillies à l’aide de Rheum4U, une plateforme en ligne axée sur l’amélioration de la qualité et la recherche.

 

Qu’avons-nous constaté?

Au cours de la première étape, 54 intervenants concernés de neuf provinces canadiennes ont participé à l’étude. Sept domaines clés, essentiels à la prestation de soins de qualité dans la polyarthrite rhumatoïde, ont été relevés:

  1. Accès précoce et soins en temps opportun : fournir rapidement aux patients atteints de polyarthrite rhumatoïde les soins dont ils ont besoin.
  2. Soins continus de grande qualité fondés sur des données probantes : se fonder sur les meilleures connaissances pour prendre en charge la polyarthrite rhumatoïde et tout autre problème de santé.
  3. Prise en charge par le patient et prise de décisions concertée : fournir des outils et des renseignements aux patients en temps utile afin que ceux-ci puissent prendre en charge leurs soins et prendre des décisions éclairées de concert avec leurs prestataires de soins de santé.
  4. Soins multidisciplinaires : faire appel à une équipe formée de divers professionnels de la santé pour aborder tous les aspects de la polyarthrite rhumatoïde.
  5. Résultats pour les patients : s’attacher à améliorer l’état de santé des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde.
  6. Expérience et satisfaction des patients : veiller à ce que les patients soient satisfaits des soins qu’ils obtiennent.
  7. Équité : s’assurer que tous les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, sans égard à leurs antécédents ou à leur lieu de résidence, obtiennent des soins de grande qualité.

La première étape a permis de dégager la vision suivante : « Garantir aux personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde des soins de grande qualité centrés sur le patient ».

Au cours de la deuxième étape, l’examen systématique a mis en lumière 147 indicateurs de mesure de la qualité en lien avec la polyarthrite rhumatoïde. Après l’étude Delphi, un total de 21 indicateurs de mesure de la qualité ont été cernés; ils forment le cadre d’amélioration de la qualité pour la PR et ils visent à éclairer la fiche de rendement de la qualité et les rapports connexes. Ces indicateurs ont été répartis dans quatre grandes catégories : accès précoce aux soins et diagnostic en temps opportun (quatre indicateurs), soins fondés sur des données probantes pour l’arthrite et les affections connexes (douze indicateurs), participation du patient en tant que partenaire informé de ses soins (un indicateur) et résultats pour le patient (quatre indicateurs).

Pour la troisième étape, onze rhumatologues ont reçu des rapports de pratique. Au total, 448 dossiers de patients provenant de deux cliniques de rhumatologie affiliées à une université ont été intégrés aux données des rapports de pratique. Les rapports ont révélé d’excellents taux de suivi annuel et de documentation de l’activité de la maladie chez le patient. Toutefois, des possibilités d’amélioration ont été cernées, notamment augmenter le pourcentage de patients vus rapidement, s’ils ne sont pas en rémission, et travailler à l’amélioration des taux de rémission. Les rhumatologues ont trouvé le processus d’audit et de rétroaction utile, en particulier pour comparer leurs résultats à ceux de leurs pairs. Ils ont proposé plusieurs stratégies d’amélioration, notamment l’utilisation de dossiers électroniques pour les rapports ultérieurs, la compilation de résultats plus détaillés et la désignation de pairs très performants comme points de référence plutôt que l’utilisation de moyennes de groupe.

 

Quelles sont les prochaines étapes?

Au cours des prochaines étapes de cette étude, il y aura une évaluation élargie de ces types d’initiatives d’amélioration de la qualité. Nous travaillons actuellement au sein de nos systèmes de santé pour mettre en place des mécanismes de rapport sur la qualité par le biais de tableaux de bord afin d’aider les équipes à optimiser les soins prodigués.

 

L’équipe de recherche:

Co-chercheurs principaux:

Claire Barber, M.D., Ph.D
Chercheuse scientifique, Arthrite-recherche Canada (Université de Calgary)

Diane Lacaille, M.D., M.Sc.S., FRCPC
Directrice scientifique, Arthrite-recherche Canada (Université de la Colombie-Britannique)

 

Co-chercheurs:

Cheryl Barnabe, M.D., M.Sc., FRCPC, scientifique principale, Arthrite-recherche Canada (Université de Calgary)

Glen Hazlewood, M.D., Ph.D., FRCPC, chercheur scientifique, Arthrite-recherche Canada (Université de Calgary)

Linda Li, B.Sc. (PT), M.Sc., Ph.D., FCAHS, chercheuse principale, Arthrite-recherche Canada (Université de Colombie-Britannique)

Deborah A. Marshall, Ph.D, scientifique principale, Arthrite-recherche Canada (Université de Calgary)

D. Mosher, M.D., FRCP(c) (Université de Calgary)

James A. Rankin, Ph.D., IA (Université de Calgary)

Karen L. Then, Ph.D., IA, CCN(C) (Université de Calgary)

 

Patients partenaires:

Kelly English, Conseil consultatif des patients atteints d’arthrite, Arthrite-recherche Canada

K Tsui, Conseil consultatif des patients atteints d’arthrite, Arthrite-recherche Canada

 

Personnel de recherche:

V. Bohm

A. Brose

N. Sandhu

M. Stevenson

 

Qui a financé cette recherche?

Instituts de recherche en santé du Canada

 

Publications connexes:

  • Barber, C.E.H., Then, K.L., Bohm, V., Hall, M., Marshall, D.A., Rankin, J.A., Barnabe, C., Hazlewood, G.S., Li, L.C., Mosher, D., Homik, J., MacMullan, P., Tsui, K., English, K., Lacaille, D.; Kelly English et Diane Lacaille pour le groupe d’experts Delphi sur la mesure de la qualité pour l’AR. « Development of a Patient-centered Quality Measurement Framework for Measuring, Monitoring, and Optimizing Rheumatoid Arthritis Care in Canada », J Rheumatol (mars 2021); 48(3):326-334. doi: 10.3899/jrheum.200688. Publication électronique : 1er sept. 2020. PMID : 33452175.
  • Barber, C.E.H., Lacaille, D., Hall, M., Bohm, V., Li, L.C., Barnabe, C., Hazlewood, G.S., Marshall, D.A., Rankin, J.A., Tsui, K., English, K., MacMullan, P., Homik, J., Mosher, D. et Then, K.L. « Priorities for High-quality Care in Rheumatoid Arthritis: Results of Patient, Health Professional, and Policy Maker Perspectives », J Rheumatol (avril 2021); 48(4) :486-494. doi: 10.3899/jrheum.201044. Publication électronique : 15 nov. 2020. PMID : 33191276.
  • Barber, C., Lacaille, D., Hall, M., Bohm, V., Li, L.C., Barnabe, C., Rankin, J., Hazlewood, G., Marshall, D.A., Macmullan, P., Mosher, D., Homik, J., English, K., Tsui, K. et Then, K.L. « Strategies for developing and implementing a rheumatoid arthritis healthcare quality framework: a thematic analysis of perspectives from arthritis stakeholders », BMJ Open (5 mars 2021); 11(3):e043759. doi: 10.1136/bmjopen-2020-043759. PMID: 33674373; PMCID: PMC7938986.
  • Barber, C.E.H., Mosher, D., Dowling, S., Bohm, V., Solbak, N.M., MacMullan, P,. Pan, B., Barnabe, C., Hazlewood, G.S., Then, K.L., Marshall, D.A., Rankin, J.A., Li, L.C., Tsui, K., English, K., Homik, J., Spencer, N., Hall, M. et Lacaille D. « Implementation and Evaluation of Audit and Feedback for Monitoring Treat-to-Target (T2T) Strategies in Rheumatoid Arthritis Using Performance Measures », Rheumatol Ther (déc. 2020); 7(4):909-925. doi: 10.1007/s40744-020-00237-0. Publication électronique : 9 oct. 2020. PMID: 33034861; PMCID: PMC7695654.
  • Bohm, V., Lacaille, D., Spencer, N. et Barber C.E. « Scoping review of balanced scorecards for use in healthcare settings: development and implementation », BMJ Open Qual (juil. 2021); 10(3):e001293. doi: 10.1136/bmjoq-2020-001293. PMID: 34244173; PMCID: PMC8273481.

 

Service de traduction. Financé par le gouvernement du Canada

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